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            慧擇鐵甲小保少兒長期醫療險  

            備案名 : 人保健康青春啟航互聯網醫療保險(費率可調)

            • 保證續保至17周歲
            • 含少兒高發特疾津貼
            • 在線問診等專屬服務
            • 大品牌公司承保

            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            • 投保
              小任,0周歲,性別:男,有基本醫療保險。任媽媽給小任投保了一份鐵甲小保(互聯網專屬),保證續保至小任17周歲,首年保費513元。
            • 出險
              現假設,投保第3年,小任不幸確診白血病?;踞t療保險報銷后,累計花費35萬元(均符合合同約定范圍)。
            • 理賠

              保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

              因白血病屬于危重疾病,無免賠額,保險公司全額報銷35萬元+少兒特定疾病保險金1萬元。小任共獲得保險金36萬元,并且仍可一直續保鐵甲小保少兒長期百萬醫療險至17周歲。

            • 投保須知

            猶豫期 15天
            等待期 90天
            重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本產品由中國人民健康保險股份有限公司承保,保障區域限于中國境內(不包含港澳臺地區),外籍人士及港澳臺人士均不支持投保。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保、回訪、投保咨詢的線上服務,其他未涉及的服務內容,可致電保險公司客服電話4001330600進行溝通和咨詢。
            如實告知 您應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據實告知,否則保險公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任:
            (1)訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
            (2)投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。
            (3)投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。
            (4)投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
            退保損失 猶豫期:自保單生效之日起有15天的猶豫期。如投保人在猶豫期內申請解除本合同,應填寫解除合同申請書并向保險公司提供下列資料:1)保險合同;2)投保人的有效身份證件。自保險公司收到解除合同申請書時起,本合同即被解除,保險公司自始不承擔任何保險責任。投保人猶豫期內解除合同,保險公司將無息退還投保人所交的全部保險費。
            猶豫期后解除合同的手續及風險 :如投保人在猶豫期后申請解除本合同,應填寫解除合同申請書并向保險公司提供下列資料:1)保險合同;2)投保人的有效身份證件。自保險公司收到解除合同申請書時起,本合同效力終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本合同的現金價值。投保人猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
            支付和憑證 保費支付方式:本產品首期保費由慧擇經紀保險代收,如您選擇自動續保,續保保費由保險公司自動扣費。
            網上投保為您提供電子保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。您可以登錄保險公司官網http://www.picchealth.com自助查詢保單,或撥打保險公司客服電話4001330600查詢驗證保單。
            電子發票:您可以在線申請電子發票,保險公司會在1個工作日內給您發送電子發票的短信鏈接,您在收到鏈接后5個工作日內隨時可以點擊鏈接下載電子發票。電子發票是以電子方式存儲的收付款憑證,其法律效力、基本用途、基本使用規定等與稅務機關監制的紙質發票相同。
            紙質發票:您可以撥打客服電話4006366366申請寄送紙質發票,保險公司將為您安排快遞。
            續保提示 本保險產品保證續保:符合續保條件的,可保證續保至被保險人17周歲。
            保證續保期間:自本合同生效之日起至本合同保險期間屆滿日的次日零時起60日滿為本合同的保證續保期間。?
            若投保人在上一保險合同屆滿后的60日內,按照續保當時被保險人的年齡、性別、首續保以及有無基本醫療保險所對應的保險費率和本合同約定的保險費繳納方式繳納相應的保險費,則本合同的生效時間將自動追溯至上一合同保險期間屆滿日的次日零時。?
            在保證續保期間內,投保人享有如下保證續保權:
            1)保險公司不因被保險人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續保申請;
            2)投保人的保證續保權不因本保險的統一停售而終止。
            在保證續保期間內,若發生以下一個或者多個情形時,投保人失去保證續保權:
            1)投保人未履行如實告知義務;
            2)投保人在本合同保險期間屆滿前申請解除合同;
            3)被保險人續保時的年齡超過本合同規定的最高續保年齡;
            4)投保人在上一保險合同屆滿后的60日內,未按照續保當時被保險人的年齡、性別、首續保、以及有無基本醫療保險所對應的保險費率和約定的保險費繳納方式繳納相應的保險費;
            投保人失去保證續保權后,保險公司不再接受續保。重新申請投保本保險時,按首次投保處理。

            其余須知:

            1. 1. 特別提示:本保險產品為費率可調的長期醫療保險,在保證續保期內費率可能調整。
            2. 2. 投保前請您仔細閱讀本產品《投保須知》(請點擊查看)、《投保聲明》(請點擊查看)、《責任免除》(請點擊查看)、《投保提示》(請點擊查看)、《產品說明書》(請點擊查看)。
            3. 3. 本產品承保年齡為出生滿28天至17周歲(不含28天、含17周歲),僅限父母為未成年子女投保。
              本產品承保職業為:學生和學齡前兒童。
              本保險保費將隨投保年齡變化而變化,請投保人投保本產品時查看并確認產品費率表。投保人續保本計劃的,最遲需在上一保險合同屆滿后的60日內提交續保申請并繳納保險費,否則需重新投保。
            4. 4. 等待期:自保險合同生效之日起,保險公司將對一段時間內發生的保險事故不承擔給付保險金的責任,這段時間稱為等待期。首次或非連續投保本保險時,自合同生效之日起90天為等待期。因意外傷害引起的保險事故,保險責任無等待期。連續投保本保險時,保險責任無等待期。
            5. 5. 免賠額:本保險產品中一般醫療費用保險金的年度免賠額為一萬元,危重疾病醫療費用保險金無免賠額。
              對于被保險人實際發生的屬于本合同保險責任范圍內的一般醫療費用,保險公司僅對扣除免賠額后的剩余部分按照本合同的約定進行給付。被保險人從其他途徑已獲得的醫療費用補償可用于抵扣免賠額,但通過基本醫療保險、政府主辦補充醫療和公費醫療獲得的補償,不可用于抵扣免賠額。
            6. 6. 本產品每次費率調整情況將在保險公司官方網站的“長期醫療保險”子欄目中公示,公示滿30日起開始執行。保險公司會將費率調整原因和調整后的費率情況在公示同時,通過但不限于銷售渠道或平臺app通知投保人。
            7. 7. 用戶在首次投保時如實告知,投保后罹患的疾病在續保年度不屬于“條款2.6責任免除第8條”所列既往癥范圍。
            8. 8. 少兒特定疾病保險金:在被保險人年滿18周歲的合同年生效對應日之前,無論被保險人在一個合同年度或多個合同年度、確診發生一種或多種少兒特定疾病,少兒特定疾病保險金的給付以一次為限。
            9. 9. 本保險產品年度累計給付總限額:為400萬元人民幣。 若在本合同保險期間內,保險公司累計給付的保險金達到年度累計給付限額時,且被保險人已失去保證續保權,本合同效力終止。
            10. 10. 本合同的現金價值金額按下列進行計算:
              現金價值金額=本合同的年度保險費×(1-30%)×(1-n/m),其中,n指從對該被保險人的保險期間生效之日至終止之日實際經過的天數,m指當年實際天數,經過天數不足一天按一天算。若本合同已發生保險金給付、處于寬限期或中止期,現金價值均為零。
            11. 11. 本合同約定的質子重離子醫院為上海市質子重離子醫院。
            12. 12. 同一保障期間內,本計劃同一被保險人僅限購買一份,多購買部分保險公司不承擔保險責任。
            13. 13. 償付能力告知:保險公司最近季度綜合償付能力充足率和風險綜合評價符合監管要求,您可以登錄 http://www.picchealth.com/tabid/2331/Default.aspx 查詢相關信息。
            14. 14. 保險公司為本產品的每一位被保險人提供健康管理增值服務,服務詳情請見附件(點擊可查看)。
            • 保險條款

            主條款
            人保健康青春啟航互聯網醫療保險(費率可調)條款 人保健康[2021]醫療保險089 號/人保健康發〔2021〕495號
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q社會醫療保險包括哪些?公費醫療是否可以選擇有社保身份投保?
            A指城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大額醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、城鎮居民大額醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助和城鄉居民大病保險等。大額醫療保險在各地的具體名稱會有所不同,以投保所在地社會醫療保險主管部門規定的名稱為準。公費醫療可以選擇有社保身份投保。
            Q是否保障自費藥,保障范圍如何?
            A保障。符合保險責任,實際發生的、合理且必需的、由保險公司認可的醫院??漆t生開具的、具有中國國家藥品監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。但不包括營養補充類藥品,免疫功能調節類藥品,美容及減肥類藥品,預防類藥品,以及下列中藥類藥品:
            ①主要起營養滋補作用的單方、復方中藥或中成藥品,如花旗參,冬蟲草,白糖參,朝鮮紅參,玳瑁,蛤蚧,珊瑚,狗寶,紅參,琥珀,靈芝,羚羊角尖粉,馬寶,瑪瑙,牛黃,麝香,西紅花,血竭,燕窩,野山參,移山參,珍珠(粉),紫河車,阿膠,阿膠珠,血寶膠囊,紅桃K口服液,十全大補丸,十全大補膏等;
            ②部分可以入藥的動物及動物臟器,如鹿茸,海馬,胎盤,鞭,尾,筋,骨等;
            ③用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。
            Q是否報銷質子重離子治療費用?
            A報銷,危重疾病醫療費用保險金中包含質子重離子住院醫療費用保險金責任。被保險人因意外傷害或等待期滿后因意外傷害之外的其他原因,經保險公司認可的醫院??漆t生確診初次(連續投保的不受此限)發生本合同約定的危重疾病為本合同約定的“惡性腫瘤——重度”,且因該“惡性腫瘤——重度”在保險單上載明的質子重離子醫院接受質子重離子治療的,對于在就診醫院內住院治療期間實際發生的合理且必需的質子重離子住院醫療費用,保險公司按照約定的賠付比例給付質子重離子住院醫療費用保險金。
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