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            慧擇少兒門診暖寶保(超能版)  有社保

            備案名 : 華泰財險個人人身意外傷害保險(互聯網專屬)

            • 感冒發燒也能保
            • 承保疾病門診醫療
            • 含少兒意外責任
            • 擴展社保外用藥

            方案選擇
            有社保 無社保
            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            • 投保須知

            重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本保險產品由華泰財產保險有限公司(以下簡稱“華泰財險”)承保,目前華泰財險在北京、上海、天津、重慶、江蘇、廣東、陜西、四川、云南、遼寧、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山東、廣西、河南、江西、深圳、青島、大連、寧波、貴州、內蒙古、廈門、黑龍江、新疆、寧夏、吉林、甘肅設有分支機構。本產品的銷售區域為全國(不含青海、西藏及港澳臺地區)。若您處于華泰財險無分支機構的地區,不影響您的理賠,但可能會存在其他服務不到位等問題。
            線上服務 本保險產品為互聯網銷售保險產品,在線核保,您可通過微信公眾號“華泰財險”進行線上【起保前退保、理賠、投訴處理】等服務咨詢與辦理,如線上服務無法滿足您的需求,請撥打華泰保險客戶服務熱線:4006095509,我們將竭誠為您服務。
            如實告知 請您如實填寫投保信息,根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定:投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。
            支付和憑證 (1)本保險產品為互聯網銷售保險產品,為您提供電子保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。您可進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務”-“我的保單”菜單,點擊“電子保單”下載電子保單。如您需要紙質保單,請撥打華泰客服熱線4006095509。保險公司將以快遞方式寄送紙質保單,資費標準以寄送當地收費標準為準,相關費用需由您承擔。 (2)本保險產品為互聯網銷售保險產品,在線躉交,為您提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。您可以通過電子發票自助申請系統(http://ahchudan.pc.ehuatai.com/htfp)下載或進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務”-“我的保單”菜單,點擊“電子發票”查看電子發票。 (3)本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
            續保提示 本產品為一年期產品,不保證續保,不自動續保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。在保險公司未停售本產品且滿足健康告知的情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內重新下單購買。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可視為續保,續??梢悦獬膊〉却?。(提前續保的,如果在續保保單生效前出險,導致不符合續保健康告知的,續保保單做全額退保處理。)

            其余須知:

            1. 1. 投保人:被保險人父母親。
            2. 2. 被保險人:出生滿30天(含)-17周歲(含),身體健康,能正常學習和生活的自然人。
            3. 3. 等待期:本產品針對首次投?;蚍抢m保的保單,自保險合同生效日起疾病門診醫療等待期15天,疾病住院醫療和白血病等待期為90天。意外醫療及連續投保無等待期;在等待期內發生疾病保險事故的,保險人不承擔給付保險金的責任。
            4. 4. 本保單約定范圍內的醫療費用免賠額及賠付比例約定:疾病門診醫療每次免賠100元,社保結算后100%報銷,每日限額500元;疾病住院醫療和意外傷害醫療每次免賠0元,社保結算后100%報銷;未使用社保結算,扣除相應責任免賠額后,均按照社保范圍剩余部分的60%報銷;同一疾病7天內連續治療算一次免賠。
            5. 5. “社保結算”是指使用社保的統籌帳戶進行醫療費用結算,如果以社保身份就醫,但僅有掛號費、診查費或醫事服務費的社保部分支付,而其它醫療費用統籌結算為零,視為未使用社保結算,按照60%賠付比例支付保險金。
            6. 6. 本保單項下保單責任范圍內的醫療費用擴展院內社保外用藥(即:乙類自付部分+丙類全自付),但社保外用藥賠付限額為社保外用藥實際花費金額的30%,即醫療費賠付金額=社保內報銷金額+社保外報銷金額,其中:
              (1)社保內報銷金額=(經社保統籌結算后的醫療費用-免賠額)*賠付比例
              (2)社保外報銷金額=(乙類自付部分+丙類全自付)*30%
            7. 7. 社會醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
            8. 8. 本產品每一被保險人同一保險期間限投保1份,多投無效。
            9. 9. 保障區域:本產品醫療責任保障區域限于中國境內,不包括青海、西藏及港澳臺地區。
            10. 10. 部分責任免除:
              (1)被保險人故意或因重大過失在投保時未如實告知的既往癥;
              (2)被保險人在本合同生效前患有的、本合同生效時尚未治愈的疾病及已有殘疾的治療和康復;
              (3)被保險人在等待期前或者等待期內患有疾病而接受檢查但在等待期內或等待期屆滿后確診的疾??;
              (4)被保險人患有先天性疾病未治愈的。
              具體內容詳見保險條款責任免除;
            11. 11. 以下疾病治療屬于責任除外:發育遲緩、發育不良、疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術。
            12. 12. 退保規則:投保人要求解除本合同時,自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險人收到證明文件和資料之日起30日內退還未滿期保險費。未滿期保險費=保險費×(1-m/n),其中m為本合同已生效天數,n為本合同保險期間的天數。經過天數不足一天的按一天計算。
            13. 13. 償付能力充足率信息披露:華泰財險償付能力充足率已達到監管要求,您可進入華泰財險官網→點擊“公開信息披露”→在“專項信息”→“償付能力”中進行查詢。 華泰財險2021年第3季度綜合償付能力充足率為322.42%,2021年第2季度風險綜合評級(分類監管)評價結果為A類。
            14. 14. 保險中介機構披露:本產品由華泰財險授權慧擇保險經紀有限公司(以下簡稱“經紀公司”)向客戶推薦,經紀公司在獲得投保人充分授權的情況下、基于投保人的利益,為投保人與保險公司訂立保險合同提供中介服務。
            15. 15. 信息安全:保險公司保證對投保人、被保險人和受益人信息,采取技術措施和其他必要措施,嚴格保障客戶信息安全,不將客戶信息提供給保險交易活動當事人以外的其他單位和人員,法律法規、部門規章、規范性文件或另有規定的除外。
            16. 16. 醫療費用補償原則:本產品醫療費用賠償適用“補償原則”,即已通過社?;蚱渌谌角缊箐N的醫療費用不再重復賠付。
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q這款產品有等待期嗎?
            A本保險的疾病門診醫療等待期為15天,疾病住院醫療和白血病等待期為90天。意外醫療及連續投保無等待期。
            Q這款保險的賠付范圍包含哪些?
            A本保險的保險責任包含意外傷殘、身故保險金;疾病門診醫療保險金;疾病住院醫療保險金;意外傷害門診、住院醫療保險金、白血病保險金、預防接種意外身故/傷殘保險金。
            Q被保險人沒有辦理身份證,如何投保?
            A若被保險人還未辦理身份證,可使用戶口本上的身份證號碼;若無戶口本,可查出生證明,填寫出生證編號。
            Q對意外傷害如何界定?
            A意外傷害指外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到傷害。
            Q在哪些醫院接受治療可以獲得賠付?
            A在中國境內(不包括香港、澳門、臺灣)是指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或以上的公立醫院或投保人與保險人協商共同指定的醫院或醫療機構(不含特需門診、外賓醫療、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院)。意外傷害急救不受此限,但經急救情況穩定后,須根據病情及時轉入前述指定或認可的醫療機構治療。
            Q這款保險的購買年齡是多少?符合年齡就可以購買嗎?
            A購買年齡是出生滿30天的嬰兒到17周歲的青少年,但不符合健康告知要求的無法購買,具體請仔細閱讀健康告知條款。
            Q有社保的客戶怎么賠付?
            A以有社保身份投保的客戶,保單約定范圍內的醫療費用通過社保賠付后剩余費用按100%賠付;以有社保身份參保的,未以社保身份就診并結算的,按60%比例賠付?!吧绫=Y算”是指使用社保的統籌帳戶進行醫療費用結算,如果以社保身份就醫,但僅有掛號費、診查費或醫事服務費的社保部分支付,而其它醫療費用統籌結算為零,視為未使用社保結算,按照60%賠付比例支付保險金。
            Q如何在華泰官網查詢保單承保信息進行保單驗真?
            A請登錄投保成功短信中提示的華泰官網查詢網址 。填寫登錄信息時,類別選擇“家庭財產、意外傷害保險”,保單號在投保成功短信或在華泰財險公眾號中查詢;密碼填寫被保險人名字或身份證號,即可登錄查詢保單承保信息。
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