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            醫享無憂百萬醫療險(20年期)-個人版  

            備案名 : 個人長期醫療保險(費率可調)

            • 20年保證續保
            • 含質子重離子醫療
            • 可選院外抗癌特藥
            • 支持住院墊付

            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            • 投保
              慧女士,30周歲,是一名互聯網公司的人力資源主管,育有一個三歲的寶寶,家庭幸福美滿。雖然慧女士平時比較注重鍛煉身體并定期體檢,但由于工作壓力比較大,飲食也不太規律,所以想為自己購買一份長期穩定的醫療保障,經多方對比后選擇了可保證續保20年的醫享無憂·個人長期醫療保險,并選擇了院外特藥可選保障,因為有基本醫療保險,首年保費247元。
            • 出險理賠
              1、慧女士32歲時,因上班途中趕車意外摔斷左臂,住院治療15天,為了更好的治療效果,慧女士選用了屬于個人長期醫療險保障范圍內的進口治療設備,住院費用花費9萬元,社保賠付1萬元,個人長期醫療險賠付7萬元。
              2、慧女士38歲時,因加班多工作壓力大,加上飲食不規律,疑似患上了胃癌,她立即聯系保險公司,經歷了如下就醫過程:
              (1)二次診療
              慧女士為進一步確認病情,啟動了重疾二次診療服務,通過專家二次診斷,確診了胃癌并制定了更合理的治療方案,此服務慧女士可免費使用。
              (2)重疾關愛金
              確診胃癌后,保險公司立即給付慧女士1萬元重疾關愛金。
              (3)重疾綠通
              為快速入住合適的醫院,慧女士通過重疾專家住院綠通服務,入住了上海知名三甲醫院,此服務慧女士可免費使用。
              (4)質子重離子治療
              治療中為了提升放療效果,慧女士接受醫生建議,轉院到了上海質子重離子醫院治療,共計花費67萬元,社保不可報銷,在扣除1萬元免賠后,個人長期醫療險賠付66萬元。
              (5)惡性腫瘤院外特藥
              慧女士自胃癌確診之日起可享受最高每年200萬的院外特藥保障,費用無需墊付、直接結算、0免賠,并可免費送藥到家,三個月共花費15萬元,個人長期醫療險賠付15萬元。
            • 投保須知

            猶豫期 15天
            等待期 90天
            重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本產品由太平洋健康保險股份有限公司承保,目前該公司在廣東、北京、上海、四川設有分支機構。本產品限上海市、北京市、廣東省、四川省銷售,如在未設立分支機構的區域投??赡艽嬖诜詹患皶r、不到位的問題。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
            如實告知 1.投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除本保險合同。
            2.投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
            3.投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
            4.投保陳述或告知均屬實,無任何隱瞞,如發現或出現任何與事實不符情形,投保人本人或相關行為人承擔所有不利法律后果。
            退保損失 自保險公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內向您退還本合同保險單的現金價值。您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
            支付和憑證 本產品首期保費由慧擇保險經紀代收,續期保費由保險公司自動扣費。
            本保險產品支持電子發票或致電客服索取。投保成功后,太平洋健康會在30分鐘內將保單發送至投保人電子郵箱,如有問題,可致電太平洋健康險保險服務熱線10108686。
            本產品為網絡銷售產品,網上投保、網上支付、網上即時核保并出具電子保單憑證,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。
            續保提示 本產品保險期間為1年,保證續保期間為20年。

            其余須知:

            1. 1. 本產品被保險人年齡限出生滿30天-65周歲(含30天、65周歲)。
            2. 2. 每一被保險人最多持有一份本保險產品。
            3. 3. 如被保險人投保年齡小于18周歲,則投保人僅限被保險人的父母;如被保險人投保年齡大于等于18周歲,則投保人應為被保險人本人、配偶、子女、父母。
            4. 4. 本保險合同自您成功購買保險的次日零時開始生效,保險公司自生效日零時起開始承擔保險責任。
            5. 5. 本產品不接受高危職業的被保險人投保,具體參見《高危職業表》。
            6. 6. 自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無等待期。若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,保險公司均不承擔任何給付保險金的責任。
            7. 7. 本合同是費率可調的長期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費可能會調整,詳見本產品條款約定和《產品說明書》。
            8. 8. 保證續保期間屆滿時,若發生下列情形之一,保險公司不再接受您的續保申請:
              (1)被保險人的年齡超過80周歲;
              (2)本產品已停售。
            9. 9. 本產品包含如下增值服務:云醫院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(限家庭單),詳情可以參考《服務手冊》。
            10. 10. 請您在投保時詳細閱讀《責任免除》、《投保須知》、《特藥清單》。
            11. 11. 本產品可以享受健康信用費率優惠權益,詳見附件《太平洋健康險健康信用規則》、《太平洋保險健康信用用戶使用手冊》。
            12. 12. 投保成功后,太平洋健康會在30分鐘內將保單發送至投保人電子郵箱,如有問題,可致電太平洋健康險保險服務熱線10108686。
            • 保險條款

            主條款
            個人長期醫療保險(費率可調)條款 太平洋健康險[2021]醫療保險038號/太保健〔2021〕66號
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q本產品等待期有多久?
            A自本合同生效之日起90日內為等待期,續保無等待期。
            若被保險人在等待期內發生疾病,無論對該疾病的治療發生在等待期內或等待期后,保司公司均不承擔任何給付保險金的責任。
            Q本產品是否支持外籍人士投保?
            A支持,證件支持護照、外國人永久居留證,無境內居住時間要求。
            Q是否報銷質子重離子治療費用?是否報銷特藥費用?
            A報銷質子重離子治療費用,被保險人在等待期后被確診初次發生惡性腫瘤——重度的,承擔在上海市質子重離子醫院接受質子、重離子放射治療所發生的合理且必要的質子重離子醫療費用。此項責任為120種重大疾病醫療保險金中的上海質子重離子醫院的質子重離子醫療費用責任,保證續保20年。
            投保時可以選擇投保特定藥品費用醫療責任,可以報銷特藥費用,最高200萬元特藥保障,保證續保20年,涵蓋88種惡性腫瘤特藥,含最新 Car-T 療法藥品奕凱達、倍諾達。會根據醫療水平的發展對藥品清單進行更新,請以太平洋健康官網最新公布信息為準。
            Q產品包含哪些增值服務?使用流程?
            A云醫院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預、專家預約、專家病房預約、專家手術預約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢(限家庭單),詳情可以參考《服務手冊》。
            Q本產品是否保證續保?續保是否受理賠影響?本產品費率可調如何理解?
            A本產品保險期間為1年,保證續保期間為20年,20年內續保不受理賠影響。
            本產品合同是費率可調的長期醫療保險合同,在保證續保期間內,本合同的保險費率可能會調整。
            若調整了本合同的保險費率,您續保本合同時,須自該次保險費率調整生效后的首個合同生效日起按調整后的費率標準收取支付保險費,該次保險費率調整生效前您已經支付的保險費不受該次保險費率調整的影響。
            首次保險費率調整時間不早于本保險產品上市銷售之日起滿 3 年, 每次保險費率調整的時間間隔不短于 1 年。每次保險費率調整不超過調整前費率的 30%。保險費率調整適用于本合同所有被保險人,不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調整政策。
            Q保單到期后如何續保?
            A在20年保證續保期間內,若未聲明不再續保,將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續保1年。
            20年保證續保期間內,續保寬限期為60天,客戶需要在上一保險期間屆滿后的60日內足額交納下一保險期間應交的保險費。
            20年保證續保期間屆滿時,可在保證續保期間屆滿后的30日內提出續保申請,經保險公司同意承保并收到保險費后,進入下一個保證續保期間。
            Q產品停售后是否可免健告/免等待期續保到太平洋健康推出的同類型產品上?
            A停售不影響客戶20年保證續保期間內的續保權益,因停售導致客戶20年保證續保期間屆滿后無法續保的,太平洋健康將妥善安排轉保相關工作。
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