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            勇者無懼意外險2021版  計劃一

            備案名 : 個人意外傷害保險條款(互聯網)

            • 高風險職業也能保
            • 意外醫療費用報銷
            • 支持雇傭關系投保
            • 保障高空作業風險

            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            李先生是一名伐木工人(6類職業),投?!盎蹞?-6類個人意外險”,保障期間一年。在保險期間,李先生在一次工作時不慎意外骨折,送醫治療。在合理用藥范圍內花費醫療費用5000元。保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:意外醫療補償(5000-100)*90%=4410元。
            • 投保須知

            重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本保險產品由眾安在線財產保險股份有限公司承保(即本投保須知所稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯網在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)開展與互聯網交易直接相關的保險業務,主要服務會通過電話、互聯網上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構,在您所在的地區,可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
            如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協助提供。 本產品提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。報銷時,可將電子發票打印后直接報銷。如投保人為企業,可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉。

            其余須知:

            1. 1. 投保人:年滿18周歲有完全民事行為能力,且對被保險人具可保利益的自然人或對被保險人有可保利益的其他人。
            2. 2. 被保險人:為18-60周歲具完全民事行為能力、生活自理能力身體健康的自然人。
            3. 3. 本保險可承保被保險人從事1-6類職業,暫不接受7類及以上職業投保本產品,因職業類別問題誤投或錯投本產品的,眾安保險不承擔賠付責任并全額退還保費,職業分類以眾安職業分類表為準。
            4. 4. 投被保險人關系:本人、子女、配偶、父母、雇傭關系。
            5. 5. 本產品保險期間:1年。保單生效日期為投保并成功繳納保費的第7日零時。
            6. 6. 每一被保險人同一保險期間內限投保1份,多投保無效。
            7. 7. 受益人:本保險合同的身故受益人為法定受益人,其他保險責任的受益人為被保險人本人。
            8. 8. 本保險認可的醫院范圍是指國家衛生部醫院等級分類中的二級及二級以上公立醫院,北京市平谷區、密云縣和懷柔區的任何醫療機構、四川省宜賓市的所有醫療機構、四川省雅安市雨城區人民醫院、四川省雅安市第二人民醫院與山東省棲霞市的所有醫療機構除外。
            9. 9. 本產品意外傷害醫療費用僅限指定醫院發生的符合當地社會基本醫療保險規定的、必需且合理的醫療費用;每次事故絕對免賠額100元,扣除免賠額后余額按90%比例賠付。
            10. 10. 本產品意外傷害醫療附加合同為費用補償型保險合同,適用醫療費用補償原則。若被保險人可以從其它保險計劃(包括農村合作醫療保險、社會基本醫療保險、工作單位、或其他任何商業保險機構等)或其他個人賠付獲得醫療費用補償,保險公司對被保險人獲得或可以獲得補償或賠償后的醫療費用的余額按照本合同的約定給付保險金。
            11. 11. 意外住院津貼每次事故免賠3天,每次事故賠付以30天為限,保單賠付累計以180天為限。
            12. 12. 如被保險人投保時已有或正在向其他保險公司申請投保意外傷害保險,且各類意外身故責任(不包含航空意外險保額)的累計保額超過人民幣100萬的,則不能投保本保險產品,否則眾安保險有權拒賠,并全額退還保費。
            13. 13. 本產品保單生效前可全額退保;保單生效后退保,按照未滿期保費退保退費。未滿期保險費=保險費*【1-(保險合同已經過天數/保險期間天數)】*(1-30%)。經過天數不足一天的按一天計算。
            14. 14. 如被保險人在保險有效期內發生職業變化,以其出險時實際從事的職業類別為準,出險時職業類別超過保單規定的最高職業類別限制的,因此事故導致的任何保險事故為除外責任。
            15. 15. 本產品擴展承保被保險人在墜落高度基準面10米及以下導致的意外事故。
            16. 16. 被保險人如系涉及特種行業崗位,根據《中華人民共和國安全生產法》之規定,必須持有國家安全生產監管局簽發的特種作業操作證或國家質量技術監督局簽發的特種設備作業證上崗,否則保險公司對可能發生的任何保險事故不承擔賠償責任。
            17. 17. 本產品承保范圍僅限于中華人民共和國境內(不包括港澳臺地區)。
            18. 18. 確認購買本保險產品前,請您仔細閱讀并充分理解并同意接受本《投保須知》和《保險條款》等,特別是其中有關投被保險人義務以及保險合同的除外責任的約定。
            19. 19. 產品名稱及條款:本產品名稱為慧擇1-6類個人意外險,請確認您已認真閱讀投保須知、保障方案及眾安在線財產保險股份有限公司個人意外傷害保險條款(互聯網)注冊號:C00017932312021120304873;眾安在線財產保險股份有限公司附加意外傷害醫療費用保險條款(互聯網2021版)注冊號:C00017932522021112402513;;眾安在線財產保險股份有限公司附加意外傷害住院津貼保險條款(互聯網)注冊號:C00017932522021120404633;眾安在線財產保險股份有限公司營運交通工具乘客意外傷害保險條款(互聯網)注冊號:C00017932312021120404593,您了解、同意并確認上述條款內容,特別是保險責任、責任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分。作為投保人,您確認對被保險人具有保險利益,投保時,您已就該產品的保障內容以及保險金額向被保險人/被保險人監護人進行了明確說明,并且已征得其同意。購買本產品即表示您同意接受本產品條款及投保須知的全部內容。
            20. 20. 保單服務:
              投保:您填寫個人投保信息并勾選需要的保險計劃,若核保通過,您可通過支付寶等支付方式繳納保費至眾安保險指定賬戶(如為贈險無須繳費),保險合同成立;若核保不通過,則投保人無需支付保險費,保險合同不成立。
              保單查詢:本合同采用電子保單形式承保并提供電子發票,您可以登錄眾安官網www.zhongan.com或下載眾安保險APP查詢保單信息,并可下載電子保單或發票。如您需要紙質保單請撥打眾安保險客服電話1010-9955,眾安保險提供順豐快遞到付服務。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式。您投保本保險時視為接受以眾安保險提供的電子保單作為本投保書成立的合法有效憑證,具有完全證據效力。
              退保/批改:本險種請聯系保險銷售方慧擇保險經紀有限公司處理退?;蚺?。
              理賠:本險種意外醫療費用報銷支持在線理賠,您可以在支付寶搜索“眾安保險服務”,通過“眾安保險服務”小程序發起理賠申請,并提供完整申請資料。其他理賠申請,出險后盡快撥打客服電話1010-9955進行報案,根據提示提交理賠資料,保險公司將審核案件并對于屬于保險公司的保險責任的進行理賠金支付,理賠金將直接轉賬至被保險人/受益人名下的指定銀行卡賬戶或支付寶賬戶。
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q醫療保險責任對醫院的限制是什么?
            A本產品醫療相關保障限定為在國家衛生部醫院等級分類中的二級及二級以上公立醫院(不含國際醫療及特需部);本產品不承擔被保險人在北京市平谷區、密云縣和懷柔區的任何醫療機構、四川省宜賓市的所有醫療機構、四川省雅安市雨城區人民醫院、四川省雅安市第二人民醫院與山東省棲霞市的所有醫療機構所產生的醫療保險責任(包括醫療費用報銷責任及津貼型給付責任)。
            Q醫療責任免賠額及賠付比例是多少?
            A(1)意外醫療
            在保險期間內,被保險人遭受意外傷害并在國家衛生部醫院等級分類中的二級及二級以上公立醫院實際發生的符合當地社會基本醫療保險規定的、必需且合理的醫療費用;每次事故絕對免賠額100元,扣除免賠額后余額按90%比例賠付。北京市平谷區、密云縣和懷柔區的任何醫療機構、四川省宜賓市的所有醫療機構、四川省雅安市雨城區人民醫院、四川省雅安市第二人民醫院與山東省棲霞市的所有醫療機構除外。
            (2)意外住院津貼
            在本附加合同的保險期間內,被保險人遭意外傷害事故,并因該次意外傷害事故在國家衛生部醫院等級分類中的二級及二級以上公立醫院經醫生診斷必須住院治療的,保險人根據本合同約定的每日住院津貼額,按照被保險人每次的實際住院天數減去免賠天數后給付住院津貼。每次保險事故免賠3天,每次事故最高賠付30天,保單期限內累計最高賠付180天。
            Q本計劃所述的意外傷害導致的身故,是否包括猝死?
            A不包括哦。
            Q醫療保險責任是否可以報銷社保目錄外用藥?
            A不報銷哦。
            Q本產品是否支持單位投保?
            A支持。投被保險人關系:本人、子女、配偶、父母、雇傭關系(申請理賠時,需提供證明雙方存在雇傭關系的材料)均可。
            Q是否承保高空意外?如因高空作業出險,理賠時是否需要提供高空作業證?
            A可承保10米及以下高空作業。高空作業須有高空作業證,否則影響理賠。
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