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            慧擇小醫仙2號醫療險  計劃一

            備案名 : 人身意外傷害保險(互聯網專屬)

            • 報銷小額醫療支出
            • 承保自費醫療項目
            • 疾病、意外均保障
            • 0-60周歲都可投

            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            慧女士,30周歲,有很強的保險意識,經朋友介紹,為自己5周歲寶寶購買一份小醫仙2號醫療險,保障1年。投保4個月后,慧寶寶由于感冒引起了肺炎導致住院治療5天,共計花費8200元?;蹖殞氉≡夯ㄙM金額全部符合社保范圍內,社保報銷3900元后,保險公司賠付剩余部分(8200-3900)*100%=4300元疾病住院醫療保險金。
            • 投保須知

            等待期 60天
            重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本產品由中國人壽財產保險股份有限公司承保,目前該公司在北京、重慶、大連、寧波、青島、上海、深圳、天津、廈門、安徽、福建、貴州、廣東、甘肅、河北、河南、湖北、湖南、海南、遼寧、江西、江蘇、吉林、青海、陜西、山東、山西、四川、云南、浙江、黑龍江省有分支機構。本產品銷售區域為全國(不含港澳臺)。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
            如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協助提供。 本產品提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。報銷時,可將電子發票打印后直接報銷。如投保人為企業,可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。

            其余須知:

            1. 1. 本產品保障區域限于中國境內,不包括港澳臺地區,外籍人士及港澳臺人士不支持投保;僅限1-3類職業人員投保(以《中國人壽財產保險股份有限公司人身險職業等級分類表》為準),對于1-3類職業外的人群投保的,保險公司不承擔保險責任。
            2. 2. 計劃一和計劃二承保年齡范圍為30天-60周歲,計劃三承保年齡范圍為30天-50周歲。
            3. 3. 鑒于被保險人已同意投保,保險公司已獲得在本保單責任范圍內調查本保單被保險人的醫學報告、病歷以及其他相關資料的授權。
            4. 4. 本產品意外傷害醫療保險責任限于社保范圍內,每次事故無免賠額,100%賠付。
            5. 5. 本產品疾病住院醫療費用保險責任等待期為本保險生效日起60日。若被保險人在中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司續保本產品,續保后無等待期,且續保應與上一張保單的保險期限無縫銜接。若被保險人在中國人壽財產保險股份有限公司其他分公司或其他保險公司投?!白≡罕!被蝾愃飘a品,保單到期前在我司續保的,則不視作續保。為避免理賠時出現糾紛,被保險人應在理賠時協助提供往年保單,以便保險公司確認是否屬于保險責任。
            6. 6. 本產品疾病住院醫療費用保險責任不限于社保范圍內:
              1)出生30天-3歲每次事故絕對免賠額100元、4-60周歲0免賠;
              2)如經社保報銷或其他保險機構理賠,按80%賠付,如未經社保報銷或其他保險機構理賠,按50%賠付。
            7. 7. 本保單約定的醫療機構是指在中華人民共和國境內二級以上(含二級)公立醫院,但不包括北京市平谷區及北京市密云縣內所有的醫院。
            8. 8. 投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。具體的保險責任、范圍與條件以本保險憑證的約定為準;本保險憑證未盡事宜,以本保險憑證所附條款的規定為準。
            9. 9. 根據監管《關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件的人身保險有關問題的通知》(保監發[2015]90 號)文件的規定,未滿18周歲的未成年人,在各家保險公司的身故保險金總額(不含航空意外傷害或重大自然災害意外傷害)將按照以下規定給付:
              1)不滿10周歲,給付總額不超過RMB20萬元;
              2)已滿10周歲但未滿18周歲,給付總額不超過RMB50萬元。
            10. 10. 以下情形,本產品將不承擔保險責任:
              1)保險公司對被保險人未遭受外來傷害,而是由于自身身體原因(包括但不限于:猝死、心臟驟停、呼吸衰竭、急性病突發等排除外來傷害的原因)導致的死亡或殘疾不負責賠償。
              2)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動期間遭受的意外傷害。
              3)被保險人如在投保前或本次意外傷害事故之前已有傷殘,原有傷殘程度在《傷殘評定標準》中所對應的傷殘保險金。
              4)保險條款中責任免除部分約定的內容,或保險合同中經雙方協商一致約定的,保險公司應不承擔或免除保險責任的各種情形下的損失、費用或責任,或保險公司基于投保人或被保險人違反合同義務而享有的有權予以扣除、減少的部分,或保險合同載明的免賠額部分。
              5)本保單不承擔被保險人投保前已患有的疾病及其嚴重并發癥或后遺癥、生理缺陷或殘疾的治療及康復,以及60天等待期內罹患的疾病所產生的醫療費用。(發病時間以最早出現病癥癥狀時間為準)。
            11. 11. 被保險人身故前已領有本保險方案所用條款約定中的傷殘保險金的,身故保險金為保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額。
            12. 12. 同一被保險人同一保險期間內限購壹份,多買無效,且保險公司對多投保部分不承擔保險責任。
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q未成年人投保時需要填寫職業嗎?按什么職業投保?
            A需要填寫職業,根據被保險人的實際職業情況選擇“學齡前兒童、一般學生、軍校學生等職業”,注意個別“學生職業”不在承保范圍,如“武術學校學生”,詳見職業表。
            Q產品支持投被保險人關系是?
            A產品除了支持投保人為本人投保外,還支持為配偶、子女、父母投保。
            Q未成年人沒有身份證怎么投保?
            A投保時可以選擇“出生證”投保。
            Q產品投保后什么時候生效?
            A最早支持投保后第三天生效。生效時間設置:T+3~60天(T代表投保當天)。
            Q醫療責任的報銷范圍是什么?
            A意外醫療僅限社保內,疾病住院醫療不限于社保內。
            Q未成年人身故保額是否有限制?
            A有的,根據監管《關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件的人身保險有關問題的通知》(保監發[2015]90 號)文件的規定,未滿18周歲的未成年人,在各家保險公司的身故保險金總額(不含航空意外傷害或重大自然災害意外傷害)將按照以下規定給付:
            (1)不滿10周歲,給付總額不超過RMB20萬元; (2)已滿10周歲但未滿18周歲,給付總額不超過RMB50萬元。
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