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            普惠型百萬醫療險  

            備案名 : 個人住院醫療費用補償保險條款(社保版)

            • 200萬醫療保障
            • 18元起保障一整年
            • 豐富增值服務
            • 亞健康人群福音

            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            • 投保
              慧女士,29周歲,為自己投保了一份《普惠型百萬醫療》,有社保,保障期限1年,保費僅需18元。
            • 出險
              等待期后,慧女士因疾病在二級以上公立醫院普通病房住院,累計花費住院醫療費用6萬元,其中醫保報銷2萬元。
            • 理賠

              保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付: 醫保報銷2萬元后剩余的4萬元費用扣除2萬元免賠額后按80%比例賠付,賠付保險金額=(60000-20000-20000)*0.8=16000元。

            • 投保須知

            等待期 30天
            重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 承保主體:本產品由京東安聯財產保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,目前該保險公司在四川、廣東、深圳、上海、北京設有分支機構。對于保險公司未設立分支機構的地區,可能會存在服務不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
            如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            退保損失 本產品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除法律法規或雙方另有約定外,保單生效后退保,本公司僅退還保單未滿期保險費,退保將會造成投保人的損失。未滿期保險費=保險費×(1-保險單已經過天數0保險期間天數),經過天數未滿一天的按一天計。
            支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協助提供。 本產品提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。報銷時,可將電子發票打印后直接報銷。如投保人為企業,可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉。
            續保提示 本合同為不保證續保合同,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。

            其余須知:

            1. 1. 被保險人社保身份:被保險人須參加社會基本醫療保險(社會基本醫療保險:是指包括新型農村合作醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目)。
            2. 2. 被保險人年齡:被保險人的投保年齡為出生滿28天至60周歲(含)。
            3. 3. 投保人與被保險人關系:被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆關系除外)、其子女。
            4. 4. 承保職業類別:職業類別為1-4類的被保險人。詳見京東安聯職業分類表,您可在網上查閱并隨時咨詢保險公司自身的職業類別,未如實告知職業的,保險公司有權據此解除保險合同且對解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            5. 5. 被保險人投保時符合本產品的職業類別,如投保后變更職業或工種,請及時告知保險公司,如未依約定通知保險保險公司,因危險程度增加導致發生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
            6. 6. 被保險人應滿足日常居住地在中國大陸境內,即最近一年內在中國大陸境內(不含港澳臺)工作或居住滿183天的要求。
            7. 7. 生效日:本保險合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零時生效。
            8. 8. 等待期:被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外傷害、意外醫療及連續投保沒有等待期。等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內發生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
            9. 9. 免賠額:本保險產品住院醫療費用保險金和惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金共享免賠額為人民幣2萬元。
            10. 10. 賠付比例:80%。
            11. 11. 就診醫療機構:
              1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級及二級以上公立醫院(住院限普通病房),不包括特需醫療、外賓/干部/聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院等,北京市平谷區、密云區、懷柔區所有醫院除外;
              2)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
            12. 12. 本合同為不保證續保合同,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
            13. 13. 被保險人未參加社會基本醫療保險,保險公司對該被保險人不承擔保險責任并全額退還該被保險人保險費;被保險人未以參加社會基本醫療保險身份就診并結算的,保險公司不承擔被保險人當次就診基本醫療保險范圍內醫療費用保險金責任。
            14. 14. 不承保被保險人在初次投?;蚍沁B續投保前所患的既往病癥及其并發癥,或已經患有的未如實告知的疾病或癥狀。
            15. 15. 本產品健康管理服務手冊,詳見《惡性腫瘤特效藥服務流程》、《日常健康管理服務手冊》、《住院費用墊付服務流程》文件。
            16. 16. 惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金責任保障的指定藥品清單,詳見《指定藥品清單》文件。
            17. 17. 本產品不支持自動續保。
            18. 18. 如實告知:請如實填寫投保信息,并如實告知被保險人的健康狀況及提交健康問卷,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            19. 19. 本產品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除法律法規或雙方另有約定外,保單生效后退保,本公司僅退還保單未滿期保險費,退保將會造成投保人的損失。未滿期保險費=保險費×(1-保險單已經過天數/保險期間天數),經過天數未滿一天的按一天計。
            20. 20. 本產品適用費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、保險公司在內的任何商業保險機構等)獲得費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發生的各項費用扣除其已獲得的對應費用補償后的余額按照本保險合同的約定給付保險金。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
            21. 21. 投保人/被保險人個人信息授權聲明: 為提供保險服務的需要,本人授權:貴司可通過知悉本人信息的機構查詢與本人有關的全部信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫療信息等);貴司及與其具有必要合作關系的機構均可對上述信息進行合理、必要的使用,用于保單及其服務相關用途。為確保信息安全,貴司及其合作機構應采取有效措施并承擔保密義務。
            22. 22. 本項目適用保險條款:《京東安聯財產保險有限公司個人住院醫療費用補償保險條款(社保版)》注冊號:C00005032512021022519851、《附加惡性腫瘤院外特定藥品費用補償保險條款(2021通用版)》注冊號: C00005032522021030421711。
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q沒有參加社會基本醫療保險的人可以作為本保險產品的被保險人嗎?
            A不可以。本保險僅承保已參加社會基本醫療保險的人群。
            被保險人未參加社會基本醫療保險,保險公司對該被保險人不承擔保險責任并全額退還該被保險人保險費;被保險人未以參加社會基本醫療保險身份就診并結算的,保險公司不承擔被保險人當次就診基本醫療保險范圍內醫療費用保險金責任。
            社會基本醫療保險:是指包括新型農村合作醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
            Q保險到期時住院治療還未結束,可以繼續賠付?
            A保險到期住院治療還沒有結束,若沒有按期續保,對于該次住院延續至本保險合同終止日次日起30日(含第30日)內發生的住院醫療費用,保險公司仍在本項目適用保險條款的保險責任范圍內承擔給付保險金的責任;對于該次住院延續至本保險合同終止日次日起30日后發生的住院醫療費用,保險公司不再承擔保險金給付責任。
            Q本產品的等待期是多少天?
            A被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外傷害、意外醫療及連續投保沒有等待期。
            Q本產品的免賠額是多少?
            A本保險產品住院醫療費用保險金和惡性腫瘤院外特定藥品費用保險金共享免賠額為人民幣2萬元。
            Q本產品的生效日期是什么時候?
            A本保險合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零時生效。例如投保人2021年1月1日投保并支付成功,保險合同于2021年1月2日零時生效。
            Q保單如何驗證?
            A投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,為保證您的合法權益,您可通過訪問京東安聯財險官網或撥打客戶服務熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關信息進行查詢。
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