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            尊享e生2021醫療險(家庭版)  

            備案名 : 個人重大疾病保險條款(互聯網2022版A款)

            備案名 : 個人住院醫療保險條款(互聯網2022版E款)

            • 多人投保費率優惠
            • 保額高達600萬
            • 抗癌特藥保障
            • 住院醫療墊付服務

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            保障權益

            • 投保
              慧先生30歲,經朋友介紹為自己和同樣30周歲的妻子購買了一份“尊享e生2021(家庭版)”,不含加油包。以有社保身份。保費586元,保障1年。
            • 出險
              3個月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,經社保報銷后個人花費3萬元。
            • 理賠

              保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

              故本次保險公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬元。

            • 投保須知

            猶豫期 2天
            等待期 30天
            重要提示 費率表 客戶告知書
            承保機構 本保險產品由眾安在線財產保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯網在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)開展與互聯網交易直接相關的保險業務,主要服務會通過電話、互聯網上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構,在您所在的地區,可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
            如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            退保損失 本產品生效之日零時起2 日(含第2 日)為猶豫期。在此期間請您認真審視保險合同,如果您認為保險合同與投保人的需求不相符,您可以在此期間提出解除保險合同,保險公司將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險公司收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起,保險合同即被解除,合同解除前發生的保險事故保險公司不承擔保險責任。投保人通過保險公司同意或認可的網站等互聯網渠道提出對本合同進行解除保險合同,視為投保人書面申請。保險合同生效后超過2日,您要求解除本合同,自眾安保險接到保險合同解除申請書之日次日零時起,保險合同的效力終止,眾安保險收到完整申請資料之日起30日內退還未滿期保險費。如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]×(1-35%);經過天數不足一天的按一天計算,如本合同已發生保險金給付,未滿期保險費為零。
            支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協助提供。 本產品提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。報銷時,可將電子發票打印后直接報銷。如投保人為企業,可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉。

            其余須知:

            1. 1. 被保險人年齡:首次投保時年齡為出生滿30天至60周歲(含30天、60周歲)。
            2. 2. 本產品未成年人僅限父母為其投保。
            3. 3. 本產品疾病醫療的等待期為30天,因遭受意外傷害導致的醫療無等待期。在等待期內發生保險事故,等待期內接受檢查但在等待期后確診的疾病,保險公司不承擔給付保險金的責任。
            4. 4. 本產品被保險人職業類別:被保險人不屬于《眾安保險特殊職業類別表》中的職業類別。(點擊查看詳情)
            5. 5. 本產品保險期間:1年。
            6. 6. 免賠額:被保險人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,一般醫療年免賠額1萬元。
            7. 7. 本產品賠付比例說明:
              1)一般醫療責任、重大疾病醫療責任:賠付比例100%,以有社會基本醫療保險或公費醫療身份參保,但未以有社會基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算的,按照應賠付金額的60%進行賠付。
              2)惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療責任:僅賠付責任內約定的藥品清單中列明的藥品,若為社保目錄內藥品,社保報銷后剩余100%賠付,以有社會基本醫療保險或公費醫療身份參保,但未以有社會基本醫療保險或公費醫療身份就診并結算的,按照應賠付金額的60%進行賠付;若為社保目錄外藥品,100%賠付;約定的藥品清單以保險公司最新公布信息為準,保險公司保留對藥品清單進行變更的權利,將根據醫療水平的發展對藥品清單進行更新。點此查看藥品清單詳情。
              3)惡性腫瘤質子重離子醫療責任:無論是否以有社會基本醫療保險或公費醫療身份就診,賠付比例均為100%。
            8. 8. 猶豫期說明:
              本產品生效之日零時起2 日(含第2 日)為猶豫期。在此期間請您認真審視保險合同,如果您認為保險合同與投保人的需求不相符,您可以在此期間提出解除保險合同,保險公司將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險公司收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起,保險合同即被解除,合同解除前發生的保險事故保險公司不承擔保險責任。投保人通過保險公司同意或認可的網站等互聯網渠道提出對本合同進行解除保險合同,視為投保人書面申請。保險合同生效后超過2日,您要求解除本合同,自眾安保險接到保險合同解除申請書之日次日零時起,保險合同的效力終止,眾安保險收到完整申請資料之日起30日內退還未滿期保險費。如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)]×(1-35%);經過天數不足一天的按一天計算,如本合同已發生保險金給付,未滿期保險費為零。
            9. 9. 本產品不支持外籍人士購買。
            10. 10. 本產品每人累計限購一份。多投無效。
            11. 11. 本產品國內醫療總保額為600萬元。
            12. 12. 本產品如購買重大疾病住院津貼責任的,如被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后初次確診罹患本合同約定的重大疾病且在醫院接受治療的,按被保險人每次實際住院天數扣除每次住院免賠天數乘以本合同約定的重大疾病住院日津貼額向被保險人給付重大疾病住院津貼保險金;每次住院免賠天數為0天。
            13. 13. 如購買惡性腫瘤赴日醫療:其中國際第二診療意見費用責任賠付比例100%;惡性腫瘤赴日醫療責任,被保險人在眾安授權的第三方服務提供商安排的日本指定醫院進行惡性腫瘤治療的,責任內賠付比例為70%,年免賠額為0元。赴日本治療的累計次數限10次。
            14. 14. 重疾醫療額外拓展121種罕見?。?br /> (1)僅賠付《第一批罕見病目錄》中列明的121種罕見病的責任內醫療費用,與重大疾病醫療共用600萬保額,0免賠,若發生罕見病責任賠付,賠付在重大疾病責任下,同重疾醫療0免賠。
              (2)《第一批罕見病目錄》中涉及的121種罕見病不受本合同主險條款第十條責任免除中關于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?!钡南拗?。
              點此查看《第一批罕見病目錄》詳情。
            15. 15. 在其他商業保險或其他第三方已賠付部分可用于抵扣免賠額,但社會基本醫療保險或公費醫療報銷部分不能用于抵扣免賠額。
            16. 16. 本產品保單生效日期為投保成功的次日零時。
            17. 17. 本產品包含 醫療墊付服務、 重疾綠色通道服務、 腫瘤特藥服務、 術后家庭護理服務、 圖文咨詢服務、 視頻問診服務 健康資訊服務。以上服務均限被保險人本人且應在等待期后的保險期限內使用。服務電話:1010-9955。
            18. 18. 投保前請認真閱讀 個人信息保護政策、 增值服務介紹、《特別約定》投保須知。
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            7、也可直接向眾安保險申請理賠,流程如下:
            報案:在安卓應用市場或APP Store,搜索下載眾安保險APP;
            材料提交:使用在線理賠申請服務,根據指引提交理賠申請材料;
            審核材料:保險公司將及時進行審核、調查、反饋結果,并根據情況通知寄送紙質材料;
            獲得理賠金:對屬于保險責任的,保險公司會將理賠金直接轉賬至被保險人/受益人名下的指定賬戶。
            Q哪些情況可以沒有免賠額?
            A1)若被保險人投保年齡為出生滿30天-60周歲的非慢病人群,重大疾病醫療責任、惡性腫瘤質子重離子醫療責任、惡性腫瘤院外特定藥品費用醫療責任、指定疾病及手術擴展特需醫療(如購買)、惡性腫瘤赴日醫療(如購買)責任的免賠額為0元;
            2)若被保險人投保年齡為61-70周歲的非慢病人群,惡性腫瘤質子重離子醫療責任的年免賠額為0元;
            Q投保前已經生的病可以賠付么?
            A不可以。既往癥指在合同生效前,被保險人已罹患的,且被保險人已知或應當知道的疾病。為了讓大家可以用實惠的保費獲得充足的保障,在發生疾病時真正獲得及時的醫療費用賠付,保險公司對既往癥不承擔賠付保險金的責任。
            Q在哪些醫院接受治療可以獲得賠付?
            A1)限中華人民共和國衛生部門審核認定的二級或以上的公立醫院普通部;
            2)惡性腫瘤質子重離子醫療責任就診醫院限上海市質子重離子醫院;
            3)如購買指定疾病及手術拓展特需醫療責任的,該項責任就診醫院可額外擴展至二級及以上的公立醫院特需部、國際部、VIP部(不包括觀察室、聯合病房和康復病房);
            4)如購買重大疾病住院津貼責任的,就診醫院限中華人民共和國衛生部門審核認定的二級或以上的公立醫院。
            Q如何查詢驗證保單?
            A您可登錄眾安保險官網查詢驗證保單信息。
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