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            少兒門診暖寶保2020升級版  

            備案名 : 華泰財險個人人身意外傷害保險

            • 少兒專屬醫療保障
            • 含疾病門診責任
            • 有無社保均能投保
            • 支持小馬閃賠

            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            • 投保
              盧女士6月29日為她的10周歲的兒子小浩投保了一份華泰財險《少兒門急診綜合保障計劃2020》,保障1年,保費660元。
            • 出險
              8月5日,小浩突然發燒,至當地縣人民醫院發熱門診就診,診斷為上呼吸道感染,在門診連續治療5天后痊愈,期間共花費1327元,均屬于醫保范圍內,其中醫保報銷了306元。
            • 理賠

              保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

              剩余自費的1327-306=1021元,扣除此次疾病門診報銷的免賠額100元,剩余921元,由華泰保險按90%比例報銷,最終賠償金額:921*0.9=828.9元

            • 投保須知

            等待期 90天
            重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本保險產品由華泰財產保險有限公司(以下簡稱“華泰財險”)承保,目前華泰財險在北京、上海、天津、重慶、江蘇、廣東、陜西、四川、云南、遼寧、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山東、廣西、河南、江西、深圳、青島、大連、寧波、貴州、內蒙古、廈門、黑龍江、新疆、寧夏、吉林、甘肅設有分支機構。本保險產品的銷售區域為全國。若您處于華泰財險無分支機構的地區,不影響您的理賠,但可能會存在其他服務不到位等問題。
            線上服務 本保險產品為互聯網銷售保險產品,在線核保,您可通過微信公眾號“華泰財險”進行線上【起保前退保、理賠、投訴處理】等服務咨詢與辦理,如線上服務無法滿足您的需求,請撥打華泰保險客戶服務熱線:4006095509,我們將竭誠為您服務。
            如實告知 請您如實填寫投保信息,根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定:投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。
            退保損失 投保人要求解除本合同時,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險公司收到證明文件和資料之日起30日內退還未滿期保險費。 未滿期保險費=保險費×(1-保險單已生效天數/保險期間的天數),已生效天數不足一日的按一日計算。
            支付和憑證 (1)本保險產品為互聯網銷售保險產品,為您提供電子保單,根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。您可進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務”-“我的保單”菜單,點擊“電子保單”下載電子保單。 (2)本保險產品為互聯網銷售保險產品,在線躉交,為您提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。您可以通過電子發票自助申請系統(http://ahchudan.pc.ehuatai.com/htfp)下載或進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務”-“我的保單”菜單,點擊“電子發票”查看電子發票。 (3)本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
            續保提示 本產品為1年期產品,不保證續保。在保險公司未停售本產品且滿足健康告知的情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內重新下單購買。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可視為續保,續??梢悦獬膊〉却?。(提前續保的,如果在續保保單生效前出險,導致不符合續保健康告知的,續保保單做全額退保處理。)

            其余須知:

            1. 1. 本產品被保險人年齡為出生滿30天-17周歲(含30天、17周歲)。身體健康,能正常學習和生活的自然人。
            2. 2. 本產品投保人須為被保險人父母。
            3. 3. 等待期:本產品針對首次投?;蚍抢m保的保單,自保險合同生效日起疾病門診醫療30天,疾病住院醫療90天為等待期。意外醫療及連續投保無等待期;在等待期內發生疾病保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
            4. 4. 免賠:疾病門診醫療每次就醫社保報銷后免賠100元,社保范圍剩余部分90%報銷;疾病住院醫療每次免賠200元,社保范圍剩余部分90%報銷;意外傷害住院/門診醫療0免賠,社保范圍內剩余部分100%報銷(未使用社保結算,扣除相應責任免賠額后,均按照社保范圍剩余部分的60%報銷;同一疾病7天內連續治療算一次免賠)。
            5. 5. “社保結算”是指使用社保的統籌帳戶進行醫療費用結算,如果以社保身份就醫,但僅有掛號費、診查費或醫事服務費的社保部分支付,而其它醫療費用統籌結算金額為零的,視為未使用社保結算,按照60%賠付比例支付保險金
            6. 6. 本產品保障僅限社保范圍內,社保范圍外的費用不報銷。
            7. 7. 社會醫療保險:是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
            8. 8. 本產品醫療責任保障區域限于中國境內,不包括港澳臺地區。在中國境內(不含港澳臺)的外籍人士購買本產品需滿足:在中國境內連續居住滿半年以上。
            9. 9. 本產品每一被保險人同一保險期間限投保1份,多投無效。
            10. 10. 本產品為1年期產品,不保證續保。在保險公司未停售本產品且滿足健康告知的情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內重新下單購買。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可視為續保,續??梢悦獬膊〉却?。(提前續保的,如果在續保保單生效前出險,導致不符合續保健康告知的,續保保單做全額退保處理。)
            11. 11. 投保人要求解除本合同時,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險公司收到證明文件和資料之日起30日內退還未滿期保險費。
              未滿期保險費=保險費×(1-保險單已生效天數/保險期間的天數),已生效天數不足一日的按一日計算。
            12. 12. 部分責任免除:既往癥除外:1)被保險人在合同生效前所患既往癥;2)被保險人等待期內出現的癥狀或體征并在等待期內初次確診罹患的疾??;3)被保險人在等待期前或等待期內出現癥狀體征或異常檢查結果,接受進一步檢查但在等待期后初次確診罹患的疾??;具體除外責任詳見保險條款。
            13. 13. 以下疾病治療屬于責任除外:疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環切術、包皮剝離術、包皮氣囊擴張術。
            14. 14. 本產品僅提供電子保單,根據《中華人民共和國合同法》第十一條規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。
            15. 15. 華泰財險償付能力充足率已達到監管要求,詳情可進入華泰財險官網→“公開信息披露“→“專項信息”→“償付能力”進行查詢。
            • 保險條款

            主條款
            華泰財險個人人身意外傷害保險條款 (華泰財險)(備-普通意外保險)【2018】(主)014號
            附加條款
            華泰財險門(急)診醫療費用保險條款 (華泰財險)(備-醫療保險)【2017】(主)_001號
            附加意外傷害醫療保險條款 華泰(備案)【2009】N19號
            華泰財險住院醫療費用保險C款(互聯網專屬)條款 C00015432512021120909193
            華泰財險附加未滿期保險費條款 C00015431922021032630542
            華泰財險附加不保證續保條款 C00015431922021032630532
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q在哪些醫院接受治療可以獲得賠付?
            A在中國境內(不包括香港、澳門、臺灣)是指經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或以上的公立醫院(不含特需門診、外賓醫療、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院)。意外傷害急救不受此限,但經急救情況穩定后,須根據病情及時轉入前述指定或認可的醫療機構治療。
            Q什么是社會醫療保險?
            A社會醫療保險是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、少兒醫保等政府舉辦的基本醫療保障項目。
            Q本產品提供什么類型的發票?
            A本產品僅提供電子發票,發票抬頭僅限投保人,若有發票需要,請掃描華泰電子自助申請二維碼,自行申請并下載。
            申領步驟:
            1.掃描二維碼進入,華泰電子發票自助申請系統,進入后填寫保單號碼、被保險人的證件號以及驗證碼,點擊“登錄”即可進去開電子發票。
            2.然后填寫電子郵箱和手機號碼,納稅人識別號可根據自己財務要求填寫。填寫完成后點擊“開票請求”,即可下載電子發票到手機上,同時會有短信通知,電子發票也會發送到填寫的電子郵箱中
            Q保單如何驗真?
            A本產品提供電子保單,客戶收到保單后,可登陸華泰財險官方網站,或撥打華泰財險客服熱線驗真:4006095509。
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