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            慧擇醫定保百萬醫療保險  一次性交

            備案名 : 安盛天平個人綜合住院醫療保險(2022版C款)(互聯網專屬)

            • 保費低至0.26元/天
            • 百萬醫療費用報銷
            • 可選重疾住院津貼
            • 可選癌癥赴日醫療

            方案選擇
            一次性交 月交
            保費
            查看銀行限額

            保障權益

            產品解讀

            • 投保
              25歲的徐女士沒有社保,為了規避突如其來的醫療風險,選擇為自己投保了“醫定保百萬住院醫療保險升級計劃”,包含一般醫療保險金300萬元和重大疾病醫療保險金300萬元;,保費300元。
            • 出險
              3個月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫院住了4天,使用了副作用小的進口抗生素,總共花費3萬。
            • 理賠

              保險公司經核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

              因徐女士無社保,故本次保險公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬元。



            • 投保須知

            等待期 30天
            重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
            承保機構 本產品由安盛天平財產保險有限公司承保,在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內蒙古、陜西、福建設有28家分公司。本產品銷售區域為全國(除港澳臺地區外)。保險公司理賠服務中心位于上海,所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務中心統一處理。在保險公司沒有設立分公司的地區,保險公司可能存在的服務不到位、時效差等情況。
            線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
            如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發生的保險事故不承擔保險責任。
            退保損失 保險責任開始前,投保人有權書面通知保險公司解除本合同,保險公司將全額退還保險費。 在保險期間內,投保人有權書面通知保險公司解除本合同。對于保險期間內無理賠記錄的被保險人,保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內,按照下述計算公式退還保險費:如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經過的保險期間)0原保險期間。保險期間按日計算。如投保人在本合同成立時選擇保費分期繳付方式,退還保險費金額=本合同的當期保險費×(1-當期實際經過天數0當期實際天數),經過天數不足一天按一天計算。
            支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協助提供。 本產品提供電子發票,電子發票效力等同于紙質發票。報銷時,可將電子發票打印后直接報銷。如投保人為企業,可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉。
            續保提示 本合同為一年期不保證續保合同,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。投保人可自保單期間屆滿前30天內向保險公司申請續保,保險期間屆滿后投保人仍可在30天內申請續保并交納保費,續保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時間上連續未間斷??蛇x保障續保時需經保險公司審核同意后方可續保;若續保前已在該可選保障下申請理賠或已獲得賠償,保險公司不再接受該可選保障續保。

            其余須知:

            1. 1. 被保險人:保險項下被保險人為28天-65周歲,身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險人適用的保險費與被保險人投保年齡、投保方案及有無社保等因素關聯。本保險不承保投保前12個月內在中華人民共和國境內(不包含香港,澳門和臺灣)居住未滿180天的被保險人。
            2. 2. 保險期限:本保險的保險期限:1年,最早生效日期為投保成功的次日零時。
            3. 3. 等待期:等待期指自本保險生效日起計算的一段時間,在等待期內發生保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。被保險人首次投?;蚍抢m保時等待期為30天,扁桃腺、腺樣體增生、疝氣、女性生殖器官疾病的治療或外科手術等待期為90天,因意外事故導致的賠償責任及續保時不計等待期。
            4. 4. 免賠額:1、本保險的免賠額為10,000元人民幣, 特需住院醫療保險金(如投保)與一般醫療保險金共享10,000元免賠額。免賠額指全年免賠額,被保險人已獲得的醫療費用補償(除社會基本醫療保險和公費醫療保險以外被保險人從其他途徑獲得的醫療費用補償),可抵扣年度免賠額。不在保障范圍內的費用,不可抵扣免賠額。2、若被保險人在等待期后確診初次罹患重大疾病且必須在醫院接受治療的,對于被保險人因該重大疾病所產生的符合本合同約定的醫療費用,保險公司在給付保險金時不再扣除免賠額。3、對于2人及以上被保險人的家庭單,所有被保險人共享10,000元年免賠額。
            5. 5. 賠付比例:一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、重大疾病住院津貼(如投保)、特需住院醫療保險金(如投保)及惡性腫瘤特需醫療保險金(如投保)的賠付比例為100%,惡性腫瘤赴日醫療保險金(如投保)賠付比例為70%。對于一般醫療保險金及重大疾病醫療保險金,被保險人以有社會醫療保險身份參保,但未以社會醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。社會醫療保險是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
            6. 6. 費用補償原則:本保險適用醫療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、保險公司在內的任何商業保險機構等)獲得醫療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發生的醫療費用扣除其所獲醫療費用補償后余額按照本合同的約定進行賠付。社??▊€人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫療費用補償。
            7. 7. 就診醫院:1、中華人民共和國衛生部門審核認定的二級及二級以上公立醫院的普通部,不包括如下機構或醫療服務:(1)特需醫療、外賓醫療、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院;(2)診所、康復中心、家庭病床、護理機構;(3)休養、戒酒、戒毒中心。且該醫院必須具有系統的、充分的診斷設備,全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫療與護理服務的能力或資質。2、上海質子重離子醫院:在保險期間內,被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質子重離子醫院接受質子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在上海質子重離子醫院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的醫藥費用不在保障范圍內。3、如投保特需住院醫療保障或惡性腫瘤特需醫療保障,則可擴展至中華人民共和國衛生部門審核認定的二級或以上公立醫院的特需醫療部、國際部或VIP部(但不包括觀察室、聯合病房和康復病房)。4、如投保惡性腫瘤赴日醫療保障,則該項就診醫院為指定的日本醫院 (具體醫院清單可致電服務熱線95550轉6查詢)
            8. 8. “特需住院醫療保險金”及“惡性腫瘤特需醫療保險金”二者只能選其一投保。
            9. 9. 投保份數:本保險每一被保險人限購壹(1)份,多投無效。若被保險人自愿投保由保險公司承保的多種綜合保險(不包括團體保險),且在不同保障產品中有相同保障利益的,則保險公司僅按其中保險金額最高者做出賠償,并退還其它保險項下已收取的相應保險利益的保險費。
            10. 10. 保費支付:本保險可選擇一次性支付全年保費,也可選擇分月支付保費。若選擇分月支付保費的,投保人交納首月保險費后保險單生效,保險公司會在每個保險費約定支付日(即保險合同生效日在每月對應的同一日;若無對應的同一日,則以該月最后一日為支付日)自動扣除其余各月的保險費;投保人應按約定日期交納第二期及以后任何一期保險費,若未按約定日期交納保險費的,可在約定支付日起30日(含第30日)內交納保險費。若在約定支付日起30日(含第30日)內仍未交納保險費的,本保險合同自上述期限屆滿之日24時起終止。
            11. 11. 猶豫期及保險合同的解除:本產品無猶豫期,請慎重選擇購買。保險責任開始前,投保人有權書面通知保險公司解除保險合同,保險公司將全額退還保險費。在保險期間內,投保人有權書面通知保險公司解除保險合同。對于保險期間內無理賠記錄的被保險人,保險公司自收到解除合同通知書之日起三十日內,按照下述計算公式退還保險費:如投保人在本合同成立時選擇交清保險費,退還保險費金額=已交保險費*(原保險期間-已經過的保險期間)/原保險期間,保險期間按日計算。如投保人在本合同成立時選擇保費分期繳付方式,退還保險費金額=本合同的當期保險費×(1-當期實際經過天數/當期實際天數),經過天數不足一天按一天計算。對于保險期間內已有理賠記錄的被保險人,保險公司對該被保險人不退還保險費。
            12. 12. 健康服務:等待期后,被保險人若罹患符合條款約定的重大疾病,可致電服務熱線95550轉6享受由安盛援助服務提供的就醫綠色通道(專家門診、專家病房各一次)、遠程問診(一次)、第二次診療意見(一次)、基因檢測(一次)、醫后隨訪以及住院費用墊付的服務?;驒z測服務范圍為全國。綠色通道及住院費用墊付服務范圍為北京、上海、廣州、天津、石家莊、深圳、武漢、重慶、西安、福州、長沙、廈門、鄭州、濟南、成都、青島、沈陽、南京、大連、蘇州、杭州、南通、溫州、合肥、寧波、南寧、貴州、貴陽、南昌、桂林、昆明等全國200多個城市近1900家公立三甲醫院普通部。若被保險人以有社會醫療保險身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫時,在被保險人使用社保直接結算醫療費用的情況下,可享受保障范圍內住院費用100%墊付服務。被保險人若以社會醫療保險身份參保但在就醫時無法以社會醫療保險身份就診并結算的,無法申請住院費用墊付服務。*注:以上有關醫療服務所對應的城市和醫院名單可致電服務熱線95550轉6查詢。
            13. 13. 如實告知:投保人須確認被保險人過往或目前沒有出現《健康問卷》所述的癥狀或情形,如保險公司有疑義的,在保險生效前或存續期間皆有權對此進行調查,投保人應予以授權并同意配合。投保人須如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據實告知,絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響保險公司評估風險或接受本投保申請,并同意將《健康問卷》和《投保信息》作為保險公司和投保人所定合約的根據,并以保險公司簽發的保險為準。否則保險公司有權根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定解除保險合同且不承擔賠償責任。
            14. 14. 投保人可以向保險公司業務人員索取保險條款,或致電保險公司客服熱線95550或登錄保險公司官網www.axa.cn查詢保單及保險條款;請投保人仔細閱讀保險條款,尤其是除外責任、免責條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標題標注的條款內容,如有不明白或有異議的,請向保險公司保險業務人員進行詢問;如未詢問,視同已經對條款內容完全理解并無異議,確認申請投保。
            15. 15. 請了解保險公司的償付能力充足率已達到了監管要求,若需進一步了解保險公司最新季度的償付能力信息及風險綜合評級結果,請登錄安盛天平保險公司官網www.axa.cn查詢,該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
            • 1、報案

            • 2、提交理賠資料

            • 3、理賠資料審核

            • 4、領取賠款

            您可通過如下方式報案:
            ①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
            ②電話報案:撥打電話4006-366-366
            1、報案成功后,我們會給您發送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
            2、同時,我們還會給您發送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
            3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協助您進行預審,并指引您辦理后續索賠。
            事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
            理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

            理賠須知

            1、發生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

            2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫情況等基本信息。

            3、您向慧擇報案后,我們將會給您發送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續理賠進度查詢方式等。

            4、發生保險事故如需前往醫院就診,請到合同約定的醫院(境內一般是二級或二級以上公立醫院)進行就診治療,并請提醒主治醫生使用醫保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

            5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫材料,以便后續向保險公司辦理索賠。

            6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

            Q一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金兩項保障適用的就診醫院是什么?
            A1.中華人民共和國衛生部門審核認定的二級及二級以上公立醫院的普通部,不包括如下機構或醫療服務:
            (1)特需醫療、外賓醫療、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部、聯合醫院;
            (2)診所、康復中心、家庭病床、護理機構;
            (3)休養、戒酒、戒毒中心。
            且該醫院必須具有系統的、充分的診斷設備,全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫療與護理服務的能力或資質。
            2.上海質子重離子醫院:在保險期間內,被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤,可在上海質子重離子醫院接受質子重離子放射治療,其中床位費限1500元/天。但被保險人在上海質子重離子醫院接受化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內分泌療法和腫瘤靶向療法所產生的醫藥費用不在保障范圍內。
            Q本產品提供什么類型的發票?
            A本產品提供電子發票。
            Q如何進行保單驗證?
            A投保人可以向保險公司業務人員索取保險條款,或致電保險公司客服熱線95550或登錄保險公司官網查詢保單及保險條款.
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